【Work shift 診療報酬改定研修会】

定期的にお世話になっているWork shiftの高木先生にお願いし、今回の診療報酬改定についてお話を聞かせていただきました。

今回は急なお願いでしたが、Zoom研修として開催し、30数名の方に参加していただきました。ピースフルのスタッフだけでなく、内定されているスタッフの方にも参加していただきました。

訪問看護や居宅の話だけでは全体像が見えてこないということで、病院などの改定も含めた内容で、国がどの方向に進もうとしているのか、病院の位置づけを踏まえながら訪問看護がどのように動いていくべきかを学ぶことができました。

私自身もケアミックス病院で回復期などを経験しているため、入院から在宅までの流れのイメージはありますが、長期的に見ると「なんとなく」や「なんちゃって」のような病棟は、一定期間を過ぎると必要性がないと判断され、転換を求められる傾向があります。
一定期間ごとにデータを取り、必要性が高いものには診療報酬が高く設定されるなど、制度は徐々に変化していきます。

訪問看護では機能強化型が以前から言われていますが、地方では要件的に難しいことも多く、算定していないところも多い印象があります。
また、看護師比率6割という考え方は以前から言われており、訪問看護はやはり看護師が活躍する場所であり、重度者を在宅で支えていくという基本は変わらないのかなと感じました。

ICTの活用も進んでおり、オンライン診療での算定や医療情報連携加算など、新しい流れも出てきています。

特地加算はピースフルでも算定していますが、今回「片道1時間以上」が緩和され、ケア時間も含めて2時間半という基準となりました。
ケアが60分の方であれば往復90分で算定できるとのことで、少し対象が増えるかなという印象です。山を越えることも多く、移動時間は30分か1時間かと極端になることが多い地域です。

個人的には、不正などの修正のための改定も多い印象がありますが、利用者さんにとって良いサービスや、真面目に取り組んでいる事業所が報われるような制度になっていけばいいなと思います。
記録や書類も複雑になり、通常業務以外の事務作業は以前より増えているように感じます💦

加算を取るために頑張るのではなく、理想とする訪問看護に近づいていく中で、結果として加算が取れるという形が一番いいのかなと思っています。

来週18日には第3回の高木先生の講義も予定されています。
引き続き、訪問看護の質を高めていきたいと思います。

多くの方に参加していただき、とても嬉しかったです😀

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【訪問看護の地域区分とは？】

訪問看護における地域区分とは、事業所がある地域の人件費や物価水準を考慮して、訪問看護の介護報酬に加算率を設ける制度です。これは、地域によって異なる人件費差を是正し、日本全国どこでも訪問看護サービスが安定して提供されることを目的としています。

都心部では、賃金水準が高いため、訪問看護スタッフを確保するためのコストも高くなります。もし、訪問看護の介護報酬が全国一律だと、都心部の事業所は利益率が低くなり、事業の継続が難しくなる可能性があります。一方で地方ではコストが低いため利益率が上がり、地域間で経営上の不公平が生じてしまいます。

地域区分はその他から1等級までの8区分で、それぞれ上乗せ0%から20%まで設定されています。

基本的に、和歌山県はその他の区分が多く、10円単価でそのままとなっています。

和歌山市、橋本市のみとなっており、6等級で6%増しになります。

田舎で経営してて思うことは、今回のガゾリン代の高騰などにより、田舎の方がコストがかかっているんではないかと言うことです。
人件費も500万〜600万程度であることが多く、都会と比べてもそんなにも差がない気がします。
都会では、自転車などで移動も少なく人件費以外のコストが安い。
社用車1人1台必要。片道30分〜１時間くらいかかるところも多いので、件数的にそんなに回れないことが多くあります。
雪の降るところもあるのでスタッドレスタイヤ交換
田舎で人が不足するので人件費高騰や紹介会社を使うところも多く、コストは高くなっています。

逆に都会の方が、人も多く広告費や人件費は抑えられてる印象はあります。

経営の収益性に関しても都会の方は、大手法人の資本力で圧倒的に有利な印象があり、田舎で開設される方は地元の人が多く、知り合いが多かったり、地元密着で経営安定して、大手の参入などではあまり大きくなったり継続的に訪問看護を経営できてない傾向があります。

中山間地域の加算などありますが、5%増し程度なのでわざわざその地域には行かない事業所も多くあります。
今回の改定でも特別地域加算など少し変わってましたが、ほぼ意味のない改定のような気がして、田舎でもどんなところにでも訪問看護が行き届くように整備してもらえたら嬉しいですね。

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WBC（侍ジャパン）の準々決勝進出🌟で、連日ニュースも盛り上がっていますね😀
オリンピックもありましたし、今年はサッカーワールドカップも控えているので、スポーツ観戦を楽しみにされている方々にとっては、ワクワクする1年ですね‼️

訪問業務に限らず、雑談力は仕事でもプライベートでもとても重宝されると思います👌

自分が全く知らないことでも、利用者様が教えてくださることもありますし、利用者様が興味のあることに自ら関心を示すことは、関係性を築く上でもプラスに働くことが多いと思います🍀

私がお世話になっている医師の中に、チョコレート検定など話題性のある資格を40以上取得し、患者さんと楽しく会話をするきっかけにされている先生がいます😆

その先生の診察は本当に楽しく、気になることも質問しやすいですし、次の診察が楽しみになります♫

これからも色々なことに興味を持ち、利用者様の価値観や背景に寄り添えるケアをしていきたいと思います😊 ...