【訪問看護で特化は必要？】

田舎で訪問看護を経営し始めて10年。
経験して感じたこと、考えたことを少しお話しします。

ピースフルでは、介護保険・医療保険の通常の訪問看護に加え、精神科訪問看護と児童発達支援も実施しています。
全国には精神科特化や児童特化の事業所も多く存在します。

田舎で経営していて感じるのは、「特化」は経営が不安定になりやすいということ。そして、特化だからといって、両方実施している訪問看護と質が大きく変わるかと言われると、必ずしもそうではないというのが体感です。

都会では、特化することで得意分野を活かし、ネットワークを広げ、利用者さんを安定的に確保しながら差別化を図るケースが多い印象があります。

しかし田舎では人口比率がまったく異なります。経営していくには「ある程度なんでも対応できる体制」が必要です。
一人ひとりがすべてできるというよりも、会社単位でさまざまな分野に対応できる“仕組み”が整っているかどうかが重要だと感じています。

ピースフルでも、全員が精神や児童を対応できるようにするのではなく、児童分野が得意なスタッフが中心となって活動するなど、社内にそれぞれの強みを持つスタッフがいる体制を取っています。

私が感じたこととして、精神科特化でしか勤務経験のない方の中には、身体障害分野やリハビリ看護への対応が弱いケースもありました。
ご本人もそのような発言をされていました。

精神科の利用者さんであっても、身体の変化や生活上の相談に対応する必要があります。専門的な知識や技術は必須です。また、精神科の利用者さんが年齢とともに介護保険へ移行するケースもあり、身体的フォローが必要になることもあります。

訪問看護は、やはり総合的な視点での支援が求められる分野だと感じています。

都会では専門特化した事業所が複数存在し、時期によって事業所を変更しながら地域全体で支えていく形も可能ですが、田舎ではそこまで体制が整っていないことも少なくありません。

精神科訪問看護では、利用者さんとのコミュニケーション能力やノンバーバルサインを読み取る力、空気感を感じ取る感覚など、教科書だけでは身につかない力が求められます。向き不向きもあり、さまざまなスタッフが対応できるように準備しておく必要があると感じています。

何が言いたいかというと
特化が悪いということではありません。
ただ、田舎で訪問看護を経営していく上では、「一つに特化すること」よりも、「会社として総合的に対応できる体制を持つこと」の方が、地域を支え、経営を安定させる上で大切だと私は感じています。

個人がすべてをできる必要はありません。
しかし、組織として幅広く対応できること。

それが、田舎での訪問看護経営の一つの答えだと思っています ...